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张建国：牡丹江市肿瘤放射治疗中心主任，牡丹江市肿瘤医院放疗一科主任，牡丹江地区放射肿瘤学专业学科带头人；硕士学位、主任医师。擅长各类肿瘤（包括头颈部、胸腹部、泌尿生殖系统、神经系统、淋巴系统、皮肤软组织、骨组织等各部位恶性肿瘤及癍痕瘤、血管瘤、垂体瘤等良性肿瘤）的放射治疗，对直线加速器外照射、近距离腔内后装治疗、三维适形放疗等有较深的造诣，尤对恶性肿瘤（如脑肿瘤、鼻咽癌、口腔癌、鼻腔鼻窦癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、肠癌、宫颈癌、前列腺癌、皮肤癌、生殖细胞瘤、淋巴瘤等）的综合治疗（放疗、化疗、热疗、生物治疗﹑中医药治疗等）见解独到，临床经验丰富。
鼻咽癌是由什么原因引起的？
鼻咽癌的发病率居头颈部恶性肿瘤之首，有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。中国及东南亚各国发病率高；蒙古人高发；病因尚未明了,鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：
①EB病毒(人类疱疹病毒) 感染。
②环境与饮食：在广东，调查发现,鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌发病的高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。
其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
鼻咽癌有哪些表现？
鼻咽癌的临床表现主要有：
①回吸性涕血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。
②耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
③头痛：为首发、常见症状，占68.6%。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。
④复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6.2%～19%，常与三叉神经同时受损。
⑤面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～27.9%。
⑥鼻塞 ：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
⑦颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)。有少数病人进行鼻咽部检查并不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。
⑧舌肌萎缩和伸舌偏斜： 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。
⑨眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。
远处转移：鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。
伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。
停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
凡有上述可疑症状时应到医院行鼻咽镜、“CT”或核磁扫描及病理学检查。
鼻咽癌应该如何治疗？
主要就用以下三种方法。
(一)放射治疗
放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自上世纪40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效的方法是应用60Co远距离治疗机放疗。
(二)手术治疗
1、鼻咽癌原发灶切除术
2．颈淋巴结清除术
3．颈部淋巴结单纯摘除术
(三)化学治疗
放疗专家张建国提醒：
放射治疗和手术、化疗一样，是肿瘤治疗的一种重要手段，放疗利用射线的穿透作用来杀伤肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。据统计，有60%-70%的肿瘤患者在病程的不同时期（早期、中期、晚期，术前、术后）因不同的目的（根治性放疗、姑息性放疗、辅助性放疗，止血、止痛、解除梗阻，缓解压迫等）需要接受放射治疗。
科学的讲，单纯的某一种方法已不能治愈肿瘤（单一方法治疗肿瘤的治愈率为：手术22%、放疗18%、化疗4%），惟有综合治疗才是未来肿瘤治疗的发展方向。肿瘤综合治疗即根据病人机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期提高治愈率和改善病人的生活质量。
放疗对绝大多数类型的肿瘤是有效的，放疗后多数病人的病灶会明显缩小或消失。很多类型的肿瘤经过放疗可以治愈，如：鼻咽癌、喉癌、口腔癌、鼻窦癌、肺癌、食管癌、宫颈癌、淋巴瘤等。放疗是一种局部疗法，副作用轻微，没有明显的全身反应，几乎所有的病人都能耐受放疗。
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